03/04/2017
Tο Ταμείο Επαγγελματικής Ασφάλισης του Υπουργείου Οικονομικών (ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ) ιδρύθηκε με το ΦΕΚ Β’727/14.05.2004 και αποτελεί το πρώτο Ταμείο Επαγγελματικής Ασφάλισης που συστάθηκε κατ’ εφαρμογή του Ν.3029/2002 για τη Μεταρρύθμιση του Συστήματος Κοινωνικής Ασφάλισης και χορήγησε παροχές στα μέλη του στην Ελλάδα.
Βασικός σκοπός του είναι η παροχή ΠΡΟΣΘΕΤΩΝ ΠΑΡΟΧΩΝ ΥΓΕΙΑΣ στα μέλη του για τη συμπλήρωση και βελτίωση των παροχών του Κύριου Φορέα Ασφάλισης με διαδικασίες και όρια που διασφαλίζουν την διαφάνεια και την βιωσιμότητα των παροχών. Αποτελεί το μοναδικό εν λειτουργία ΤΕΑ που παρέχει συμπληρωματική δευτεροβάθμια νοσοκομειακή περίθαλψη στα μέλη του.
To TEA-YΠΟΙΚ κατά τη χρονική περίοδο 2004-2011 κάλυψε πάνω από 19.000 περιστατικά νοσηλείας μελών του σε δημόσια νοσοκομεία ή ιδιωτικές κλινικές, ενώ ο συνολικός αριθμός ασφαλισμένων μελών (κύριων και εξαρτώμενων) που αριθμούσε το Ταμείο την 1.1.2012, ημερομηνία αναστολής των παροχών του, ξεπερνούσε τα 33.500 άτομα, καθιστώντας το Ταμείο το πολυπληθέστερο ΤΕΑ της αγοράς.
Το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ, μετά την αναστολή χορήγησης παροχών την 1.1.2012, ενεργοποιείται εκ νέου εντός του πρώτου εξαμήνου του 2017, εξασφαλίζοντας στα μέλη του υγειονομική περίθαλψη με άκρως προνομιακή εισφορά, πολύ χαμηλότερη από τον μέσο όρο ασφαλίστρου της ιδιωτικής ασφαλιστικής αγοράς και με ιδιαίτερα ελκυστικούς όρους και παροχές.
Τα Ταμεία Επαγγελματικής Ασφάλισης (ΤΕΑ):
- Είναι ΝΠΙΔ μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα με πλήρη διοικητική και οικονομική αυτοτέλεια, σε αντίθεση με τον αμιγώς οικονομικό χαρακτήρα της ιδιωτικής ασφάλισης
- Υιοθετούν χρηστή διοίκηση, διασφαλίζουν διαφάνεια και ανταποδοτικότητα των εισφορών
- Αποσκοπούν στη χορήγηση ασφαλιστικής προστασίας για τους ασφαλιστικούς κινδύνους γήρατος, θανάτου, αναπηρίας, ασθένειας κ.ά
- Οι εισφορές στα ΤΕΑ απαλλάσσονται από φόρο ασφαλίστρου και αμοιβές διαμεσολαβούντων, εξασφαλίζοντας χαμηλότερη επιβάρυνση για τα μέλη τους έναντι αντίστοιχων εξόδων σε ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες
- Αποτελούν μορφή ασφάλισης ευρέως διαδεδομένη διεθνώς ενώ στην Ε.Ε. συνιστούν έναν από τους μεγαλύτερους κλάδους συμπληρωματικής ασφάλισης
- Εξασφαλίζουν σημαντικά φορολογικά κίνητρα βάσει του Ν.4172/2013, με εξαίρεση της εισφοράς από το φορολογητέο εισόδημα του μέλους
- Υπόκεινται σε αυστηρό νομοθετικό πλαίσιο λειτουργίας, που εναρμονίζεται με τις Ευρωπαϊκές Οδηγίες, από τρεις Κρατικές Εποπτικές Αρχές (Εθνική Αναλογιστική Αρχή, Επιτροπή Κεφαλαιαγοράς και Υπουργείο Εργασίας) και έλεγχο από ανεξάρτητους φορείς (Ορκωτούς/Εσωτερικούς ελεγκτές)
Διαβάστε και κατεβάστε τον «ΟΔΗΓΟ ΜΕΛΟΥΣ ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ» εδώ
Διαβάστε και κατεβάστε το «ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΟ ΦΥΛΛΑΔΙΟ ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ» εδώ
Αρχικό Καταστατικό – ΦΕΚ 727 Β’ (14-05-2004)
Πρώτη Τροποποίηση – ΦΕΚ 452 Β’ (16-04-2010)
Νέο Καταστατικό – ΦΕΚ Β’ 3662 (11-11-2016)
ΔΙΚΑΙΩΜΑ ΕΓΓΡΑΦΗΣ
Υπαγωγή στο Ταμείο
Η Διοίκηση του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ σας ενημερώνει ότι σύμφωνα με τα όσα ορίζει το νέο Τροποποιημένο Καταστατικό του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ (ΦΕΚ Β’ 3662/11.11.2016) στο άρθρο 4, στην ασφάλιση του ΤΕΑ ΥΠΟΙΚ έχουν το δικαίωμα να υπαχθούν:
● Οι συνδεδεμένοι με μόνιμη υπαλληλική σχέση η με σχέση εργασίας αορίστου χρόνου που απασχολούνται στο Υπουργείο Οικονομικών.
● Οι συνδεόμενοι με μόνιμη υπαλληλική σχέση ή με σχέση εργασίας αορίστου χρόνου που απασχολούνται σε οιαδήποτε υπηρεσία του στενότερου Δημοσίου Τομέα (Υπουργεία και αμιγώς Δημόσιες Υπηρεσίες).
● Επιπλέον, δικαιούχοι παροχών μπορούν να είναι και τα εξαρτώμενα μέλη του άμεσα ασφαλισμένου – κυρίου μέλους δηλαδή ο/η σύζυγος και τα τέκνα. Εξαρτώμενα μέλη θεωρούνται ο/η σύζυγος, με την προϋπόθεση ότι είναι μέχρι εξήντα πέντε (65) ετών καθώς επίσης και τα φυσικά τέκνα άμεσα ασφαλισμένων, παιδιά που έχουν νομιμοποιηθεί, αναγνωρισθεί ή υιοθετηθεί και ανάδοχα παιδιά, των οποίων την επιμέλεια έχει με δικαστική πράξη ο ανάδοχος ασφαλισμένος, μέχρι την συμπλήρωση του 18ου έτους της ηλικίας τους. Μετά το 18ο έτος τους, το δικαίωμα παρατείνεται μέχρι τη συμπλήρωση του 25ου έτους της ηλικίας τους, με την προϋπόθεση ότι είναι ασφαλισμένα σε Κύριο Φορέα Ασφάλισης.
Περισσότερα για τις παροχές, τα όρια και ειδικές περιπτώσεις (αναπηρία, στράτευση κλπ) μπορείτε να δείτε αναλυτικά στο προαναφερθέν καταστατικό (Άρθρο 4, παρ. 2).
Κατεβάστε και εκτυπώστε την «ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ»
ΔΙΑΓΡΑΦΗ ΜΕΛΩΝ
Το νέο Τροποποιημένο Καταστατικό του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ (ΦΕΚ Β’ 3662/11.11.2016, Άρθρο 5) ορίζει αναλυτικά στο άρθρο 5ότι η ιδιότητα του ασφαλισμένου χάνεται στις εξής περιπτώσεις:
1. Όταν ο ασφαλισμένος παραιτείται, συνταξιοδοτείται ή απολύεται. Επιπλέον, όταν ο ασφαλισμένος μετατάσσεται υπηρεσιακά σε φορέα του δημοσίου τομέα που δεν συνεργάζεται με το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ και ο ίδιος δεν επιθυμεί τη συνέχιση της καταβολής των εισφορών του μέσω της μισθοδοσίας του νέου φορέα στον οποίο έχει μεταταγεί. Στην περίπτωση αυτή ο ασφαλισμένος υποβάλλει προς το Ταμείο αίτημα διαγραφής βάσει της παραγράφου 2 του άρθρου 5 του ισχύοντος Καταστατικού.
2. Όταν ο ασφαλισμένος ζητάει τη διαγραφή του από το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ, σύμφωνα με τις προϋποθέσεις και τους όρους του άρθρου 7 παρ. 10 Ν.3029/2002.
3. Όταν ο ασφαλισμένος αποβάλλεται ή διαγράφεται, εφόσον υπάρχει σπουδαίος λόγος με απόφαση του Δ.Σ. ιδίως στις περιπτώσεις που το μέλος:
α) Παύει να πληροί τις προϋποθέσεις που θέτει το παρόν Καταστατικό.
β) Προκαλεί τον ασφαλιστικό κίνδυνο ή δεν φροντίζει για τη μείωση των συνεπειών του.
γ) Προβαίνει σε κλοπή, υπεξαίρεση ή δωροδοκία σε βάρος του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ.
δ) Παραπλανά το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ ως προς τη συνδρομή των προϋποθέσεων θεμελίωσης δικαιώματος σε παροχές που προβλέπονται από το ισχύον Καταστατικό και τον Εσωτερικό Κανονισμό.
4. Απώλεια ιδιότητας ασφαλισμένου επέρχεται, εφόσον συντρέχει μεταγενέστερη έκλειψη μιας αναγκαίας, κατά το νόμο ή το ισχύον Καταστατικό, προϋπόθεσης για την απόκτηση ή τη διατήρηση της ιδιότητας του ασφαλισμένου.
5. Τις ίδιες στερήσεις και με τους ίδιους όρους υφίστανται και οι δικαιούχοι παροχών γενικότερα.
ΕΙΣΦΟΡΕΣ Τ.Ε.Α. ΥΠ.ΟΙΚ.
| Είδος μηνιαίας εισφοράς | Ποσό |
| Εισφορά Κυρίως Μέλους | 10 € |
| Εισφορά Συζύγου (Ως Εξαρτώμενο Μέλος) | 7 € |
| Εισφορά τέκνων (ανεξαρτήτως του αριθμού αυτών) | 7 € |
| Μέγιστη μηνιαία εισφορά ανά οικογένεια | 24 € |
| Εισφορά Εγγραφής Κυρίως Μέλους (εφάπαξ ποσό)* | 25 € |
*Η εισφορά εγγραφής αφορά στα νέα μέλη που θα εγγραφούν στο Ταμείο μετά την ενεργή επαναλειτουργία του (11.11.2016) και όχι σε όσα μέλη ήταν εγγεγραμμένα στο ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ κατά την ημέρα αναστολής των παροχών του Ταμείου (1.1.2012)
Αναλυτική πληροφόρηση για τις υποχρεώσεις των μελών και την διαδικασία υπαγωγής στο ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ μπορείτε να αντλήσετε από τον Οδηγό Μέλους που υπάρχει αναρτημένος στην αντίστοιχη ενότητα της ιστοσελίδας του Ταμείου (www.teaypoik.gr)
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ – ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Ποιος είναι ο σκοπός του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Σκοπός του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ είναι η συμπλήρωση και βελτίωση των ασφαλιστικών παροχών που προσφέρονται στα μέλη του από τον Κύριο Φορέα Ασφάλισης (ΚΦΑ). Ως εκ τούτου, το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ αποσκοπεί στη χορήγηση πρόσθετης, πέραν αυτής του Κύριου Φορέα Ασφάλισης, υγειονομικής περίθαλψης στα μέλη του. H λειτουργία του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ δεν προτίθεται να αντικαταστήσει τομείς ή δραστηριότητες που ήδη καλύπτουν οι Κύριοι Φορείς Ασφάλισης.
Ποιοι μπορούν να γίνουν μέλη του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Γιατί και από πότε το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ ανέστειλε τις παροχές του;
Το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ πότε αναμένεται να ξεκινήσει εκ νέου να καλύπτει τα μέλη του; τα τέλη του Α΄ εξαμήνου του 2017.
Ήμουν μέλος του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ πριν την αναστολή των παροχών του από 01.01.2012. Είμαι υποχρεωμένος να καταθέσω εκ νέου αίτηση εγγραφής ή θεωρούμαι αυτοδίκαια μέλος του Ταμείου μετά την επαναλειτουργία του;
Πώς μπορώ να γίνω μέλος στο ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Ποιο είναι το ύψος των εισφορών για τα μέλη του Ταμείου;
Σύμφωνα με το Κεφάλαιο 2, παράγραφος 2 του Οδηγού Μέλους επιγραμματικά ισχύουν τα εξής ποσά:
| Είδος μηνιαίας εισφοράς | Ποσό |
| Εισφορά Κυρίως Μέλους | 10 € |
| Εισφορά Συζύγου(ως εξαρτώμενου μέλους) | 7 € |
| Εισφορά Τέκνων (ανεξαρτήτως αριθμού αυτών) | 7 € |
| Μέγιστη μηνιαία εισφορά ανά οικογένεια | 24 € |
| Εισφορά Εγγραφής Κυρίως Μέλους (εφάπαξ ποσό)* | 25 € |
*Η εισφορά εγγραφής αφορά στα νέα μέλη που θα εγγραφούν στο Ταμείο μετά την ενεργή επαναλειτουργία του (11.11.2016) και όχι σε όσα μέλη ήταν εγγεγραμμένα στο ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ κατά την ημέρα αναστολής των παροχών του Ταμείου (1.1.2012)
Από πότε ξεκινάει η παρακράτηση της εισφοράς μου;
Από πότε αρχίζει η ασφαλιστική κάλυψη η δική μου και των προστατευόμενων μελών μου;
Τι ισχύει για την εγγραφή στο ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ στην περίπτωση που και οι δύο σύζυγοι έχουν δικαίωμα εγγραφής ως κυρίως μέλη στο Ταμείο;
Ο/η σύζυγός μου που ήταν εγγεγραμμένο κυρίως μέλος στο ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ απεβίωσε. Μπορούμε εγώ και τα παιδιά μου να συνεχίσουμε να είμαστε μέλη του Ταμείου;
Τι γίνεται εάν παραιτηθώ ή συνταξιοδοτηθώ;
Ποια θέση νοσηλείας δικαιούμαι σε ιδιωτική κλινική;
Είναι υποχρεωτική η χρήση Κύριου Φορέα Ασφάλισης για να λάβω αποζημίωση από το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Με ποιες Ιδιωτικές Κλινικές είναι συμβεβλημένο το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
- Ευρωκλινική Αθηνών
- Ευρωκλινική Παίδων
- Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης
- Όμιλος Βιοκλινικής:
- Βιοκλινική Αθηνών
- Βιοκλινική Πειραιά
- Βιοκλινική Θεσσαλονίκης
H κάλυψη σε περίπτωση νοσηλείας περιορίζεται μόνο σε εντός Δικτύου Συμβεβλημένες Ιδιωτικές Κλινικές;
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα σε περίπτωση νοσηλείας εντός Δικτύου;
- Μεγαλύτερο ποσοστό κάλυψης των εξόδων από το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ.
- Δεν καταβάλλει το μέλος στην Ιδιωτική Κλινική το σύνολο των εξόδων της νοσηλείας του, παρά μόνο την συμμετοχή του στα έξοδα. Η συμμετοχή του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ καλύπτεται απευθείας προς την Κλινική.
- Ιδιαίτερα χαμηλή κοστολόγηση υπηρεσιών υγείας, με σημαντικές εκπτώσεις στον τιμοκατάλογο ιδιώτη που μειώνουν και τη συμμετοχή του μέλους στο περιστατικό.
Σε ποιες ενέργειες πρέπει να προβώ για να πραγματοποιηθεί η νοσηλεία μου σε κάποια από τις συμβεβλημένες Κλινικές;
Η χρήση ΚΦΑ είναι υποχρεωτική για όλα τα περιστατικά.
Πως προκύπτει η συμμετοχή μου αν νοσηλευτώ σε κλινική Δικτύου;
Το Ταμείο θα συμμετάσχει απευθείας στην κλινική, μετά την αφαίρεση του εκπιπτόμενου ποσού (εφόσον δεν συντρέχουν λόγοι μη παρακράτησης) με βάση το ποσοστό που προκύπτει από τις ως άνω συνθήκες, και το μέλος θα επιβαρυνθεί με τη διαφορά συν το εκπιπτόμενο.
Σε περίπτωση που δεν είναι εφικτή η νοσηλεία εντός Δικτύου, λόγω πληρότητας κλινών, τι θα καλύψει το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Σε περίπτωση που δεν είναι εφικτή η νοσηλεία σε τρίκλινο δωμάτιο εντός Δικτύου, λόγω πληρότητας κλινών, τι θα καλύψει το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Πως προκύπτει η συμμετοχή του Ταμείου αν νοσηλευτώ σε κλινική εκτός Δικτύου;
Πως προκύπτει η συμμετοχή του Ταμείου αν νοσηλευτώ στο Εξωτερικό;
Τι είναι τα ΚΕΝ;
Σε καμία περίπτωσηη τελική συμμετοχή του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ στις δαπάνες, όπως αυτή αρχικά υπολογίζεται με τους όρους και παραμέτρους που περιγράφονται στον οδηγό μέλους,δεν μπορεί να ξεπεράσει την αξία του ή των ΚΕΝ που αντιστοιχούν στο περιστατικό.Εξαιρούνται οι περιπτώσεις νοσηλείας σε
Ποια θα είναι η συμμετοχή του Ταμείου αν νοσηλευτώ σε Δημόσιο Νοσοκομείο;
Τι άλλες παροχές προβλέπονται πέρα από νοσηλεία σε Νοσοκομείο ή ΙδιωτικήΚλινική;
Με βάση τους όρους που περιγράφονται στις ενότητες 3.7 και 3.8 του Οδηγού Μέλους του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ.
- Επίδομα Χημειοθεραπείας
- Επίδομα Ακτινοθεραπείας
- Ημερήσιο Επίδομα Λοιπών Εξόδων
- Επίδομα Συνοδού
- Επίδομα Αποκατάστασης Μαστού
- Επίδομα για νοσηλεία σε Κέντρο Αποκατάστασης
- Επίδομα Σοβαρών Ασθενειών
- Παροχές Πρωτοβάθμιας (Εξωνοσοκομειακής) περίθαλψης
Με ποια διαδικασία μπορώ να λάβω την αποζημίωση μου από το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Για όλες τις υπόλοιπες περιπτώσεις, το μέλος καταθέτει συμπληρωμένο το έντυπο αίτησης αποζημίωσης που βρίσκεται στην ιστοσελίδα του Ταμείου μαζί με τα προβλεπόμενα δικαιολογητικά. Σε περίπτωση που προκύψει κάποια εκκρεμότητα, οι υπηρεσίες του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ θα επικοινωνήσουν τηλεφωνικά ή ηλεκτρονικά με το μέλος.
Ποια δικαιολογητικά χρειάζεται να προσκομίσω την αποζημίωσή μου από το ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ;
Ποιες δαπάνες δεν καλύπτονται από το Ταμείο;
Έχω πραγματοποιήσει νοσηλεία μετά την αναστολή παροχών του ΤΕΑ-ΥΠΟΙΚ την 01.01.2012. Δικαιούμαι αποζημίωσης;
Για περισσότερες πληρφορίες στην ιστοδελίδα www.teaypoik.gr
